A 1960 English-narrated version on EZ-assisted cataract surgery of the previous movie. Includes the same experimental demonstration of the action of aCT on the human zonules, plus a sequence by J. Legrand et al. (Nantes University) showing by high magnification biomicroscopy the process of zonular lysis under the action of the enzyme.
The surgical steps are presented in a series of cases, first including the large incision techniques -both ab-interno and ab-externo, with either limbus- or fornix-based conjunctival flaps, with a Grafe knife or a keratome stab plus the corneoscleral scissors of J.I. Barraquer -which feature a stop to prevent full closure and facilitate the continuous cut along the limbus-, plus the use of the galvanocautery to control the incision bleeding.
This is followed by a PI with BDW scissors and colibri forceps, using the marten-hair brush to reach the iris base, preplacement of a virgin silk suture, and the injection of aCT with a blunt canula under the iris. Once zonulolysis has been achieved (1-2 minutes later), the chamber is rinsed with saline and the lens removed easily with the erisophake following the classical tumbling movement. The narrator notes the use of open sky extraction (as opposed to previous movies) resulting in less trauma to the corneal endothelium, and the maintenance of an intact anterior hyaloid face. The preplaced suture is closed, and the pupil is constricted by gently irrigating 0.01% Ach over the iris -this further wash away the enzyme and zonular remnants. The closure is completed in two planes, to a total of 9 corneoscleral virgin silk sutures under the limbus-based conjunctival flap, which is closed with 6 additional sutures after reforming the AC with saline.
Additional cases show the closure of fornix-based conjunctival flap with 4 sutures, noting it is preferable in cases when the conjunctiva is adherent to the limbus due to previous surgery or disease (trachoma, burns or pterygia), as well as the placing of additional corneoscleral sutures when required.
A final sequence permits comparison of the extraction with the erisophake in a series of earlier (1956) cases, without and with the use of the enzyme. First (without EZ), an intumescent cataract whose capsule breaks outside the eye; a second one breaks during the extraction but the contents can be removed completely, and the capsule with Adson’s forceps; a third myopic patient requires three attempts with the erisophake using increasing vacuum to overcome the zonular resistance.
The cases with EZ include one standard, with easy tumbling open-sky extraction without counterpressure; a second, young highly myopic patient requires counterpressure with the forceps at the lower cornea, the extraction being otherwise straightforward -note the triple preplaced sutures for extra safety. A third case shows the persistence of some superior zonules after irrigating the aCT at the lower quadrants only. This results in a slight superior deviation of the pupil after the extraction, which is corrected by the constriction with Ach -confirming there is no vitreous loss. The fourth case shows the advantage of the erisophake when the pupil is poorly dilated, as it can pass through it as a button and grasp the lens which is easily removed thanks to EZ, and mechanically dilates the pupil during the extraction. A fifth case of a mature brunescent cataract shows how EZ also facilitates the expression technique with two spoons. The pupil is reconstricted with pilocarpine drops and massage with the brush.
Una versione narrata in inglese del 1960 sulla chirurgia della cataratta assistita da EZ del film precedente. Include la stessa dimostrazione sperimentale dell’azione di aCT sulle zonule umane, più una sequenza di J. Legrand et al. (Università di Nantes) che mostra mediante biomicroscopia ad alto ingrandimento il processo di lisi zonulare sotto l’azione dell’enzima.
I passaggi chirurgici sono presentati in una serie di casi, tra cui in primo luogo le grandi tecniche di incisione ,sia ab-interno che ab-externo, con lembi congiuntivali a base di limbus o fornice, con un coltello Grafe o una puntura di cheratomo più forbici corneosclerali di JI Barraquer -che dispongono di uno stop per impedire la chiusura completa e facilitare il taglio continuo lungo il limbus-, oltre all’uso del galvanocauterizzazione per controllare l’emorragia dell’incisione.
Questo è seguito da una PI ( Peripheral Iridectomy) con forbici BDW e pinze colibri, utilizzando la spazzola di pelo di martora per raggiungere la base dell’iride, il preposizionamento di una sutura di seta vergine e l’iniezione di aCT con una cannula smussa sotto l’iride. Una volta ottenuta la zonulolisi (1-2 minuti dopo), la cameraanteriore viene sciacquata con soluzione fisiologica e il cristallino rimosso facilmente con l’erisofago seguendo il classico movimento di burattatura. Il narratore nota l’uso dell’estrazione a cielo aperto (al contrario dei film precedenti) con conseguente minor trauma all’endotelio corneale e il mantenimento di una faccia ialoidea anteriore intatta. La sutura preposizionata viene chiusa e la pupilla viene costretta irrigando delicatamente lo 0,01% di aCT sull’iride, lavando ulteriormente via l’enzima che i resti zonulari. La chiusura è completata su due piani, per un totale di 9 suture corneosclerali in seta vergine sotto il lembo congiuntivale a base sul limbus, che viene chiuso con 6 suture aggiuntive dopo aver riformato l’AC con soluzione fisiologica.
Ulteriori casi mostrano la chiusura di un lembo congiuntivale a base di fornice con 4 punti di sutura, da notare che è preferibile nei casi in cui la congiuntiva è aderente al limbus a causa di precedenti interventi chirurgici o malattie (tracoma, ustioni o pterigi), nonché l’inserimento di ulteriori suture corneosclerali quando necessario.
Una sequenza finale permette di confrontare l’estrazione con l’erisofago in una serie di casi precedenti (1956), senza e con l’uso dell’enzima. Primo (senza EZ), una cataratta intumescente la cui capsula si rompe all’esterno dell’occhio; in un secondo si rompe durante l’estrazione ma il contenuto può essere rimosso completamente e poi viene rimossa la capsula con la pinza di Adson; un terzo paziente miope richiede tre tentativi con l’erisofago usando un vuoto crescente per superare la resistenza zonulare.
I casi con EZ includono uno standard, con facile estrazione a cielo aperto burattante senza contropressione; un secondo, giovane paziente altamente miope, richiede una contropressione con una pinza sulla cornea inferiore, così l’estrazione èpiù semplice – notare le triple suture preposizionate per una maggiore sicurezza.
Un terzo caso mostra la persistenza di alcune zonule superiori dopo aver irrigato l’aCT solo ai quadranti inferiori. Ciò si traduce in una leggera deviazione superiore della pupilla dopo l’estrazione, che viene corretta dalla costrizione con Ach, a conferma dell’assenza di perdita del vitreo.
Il quarto caso mostra il vantaggio dell’erisofago quando la pupilla è poco dilatata, in quanto può attraversarla facilmente e afferrare la lente che si rimuove facilmente grazie all’EZ; la pupilla è dilatata meccanicamente durante l’estrazione.
Un quinto caso di cataratta brunescente matura mostra come EZ faciliti anche la tecnica di espressione con due cucchiai. La pupilla viene ristretta con gocce di pilocarpina e massaggiata con il pennello durante l’estrazione.