This color movie was edited by Joaquín Barraquer in 1958, to present his new technique of EZ to facilitate intracapsular cataract extraction. It is narrated in Spanish by the author and includes both experimental and surgical sequences.

1. To demonstrate the resistance of the zonules, the erisophake is applied to the lens of a fresh cadaver eye prepared without cornea and iris. As the pulling force is increased, the grip is finally lost when using standard vacuum level. With a higher vacuum and applying rotation movements, the zonules are mechanically broken and the lens is progressively freed. External compression of the aphakic eye shows the integrity of the anterior hyaloid membrane. The experience is repeated in the fellow eye from the same donor. After checking for the resistance of the zonule as before, alpha-chymotrypsin 1:5000 (aCT) is instilled. A few minutes later, excess fluid is removed with a marten-hair brush, the erisophake is applied and the lens is removed easily, without any resistance. EZ has dissolved the zonules. The scleral compression test shows again the integrity of the hyaloid face.
2. In another experimental setting, the vacuum grip (33 cm Hg) is applied with a modified vacuum tip attached to a scale with a 5 g counterweight. The aCT solution is dripped on the zonules. About one minute later (as shown by the chronometer in the background) the lens begins to move and soon detaches completely under the constant weight. The hyaloid integrity is further tested. The experiment is repeated at higher magnification, using both lateral and zenithal views.
3. Surgical technique in a relatively young patient with high myopia OU (-20 D). The clear lens in OD is extracted with the use of aCT. Corneo-sclero-conjunctival 180º incision with Greafe knife. The posterior chamber is irrigated with the aCT solution using a blunt tip canula attached to a glass syringe (for a softer injection). A corneoscleral suture is preplaced and a PI performed while the enzyme is acting. The lens is removed with the standard maneuver of the erisophake without the need of any traction or compression on the globe. The preplaced suture is closed, the pupil constricted with Ach, and additional corneoscleral sutures placed under the conjunctival flap.
4. The OS of the same patient, with a myopic nuclear cataract, is subjected to classical phakoeresis. The steps are similar, although without using the enzyme. The author comments on the less traumatic nature of the large (>180º) incision, as it facilitates the maneuvers and reduces contact of the instruments with the endothelium compared to with a smaller incision. There is some bleeding of the incision which is dealt with saline irrigation and the marten-hair brush -the narrator notes its lint-free properties. When the erisophake is first applied with the standard vacuum (33 cm Hg), it is insufficient to hold the lens grip against the resistant zonules., Further applications at higher vacuum (50 cm Hg) and traction-compression maneuvers are required to mechanically break the zonules to remove the lens. The pupil is somewhat displaced superior and nasally, possibly by some remnant upper zonules -and not vitreous, as it readily constricts round and central when irrigated with Ach 0.01%, after closing the preplaced suture (later complemented). The narrator points at the gentle massaging effect of the Ach jet over the iris sphincter as an assistant to its pharmacological properties.

Final comments insist on the importance of having the enzyme freshly prepared (less than 6 hours), insuring the absence of any alcohol or antiseptic residues in the cannulas and syringes used, and cautions about the ineffectiveness of aCT to resolve iris-lens synechiae or the fact that its action can be hampered by the presence of vitreous in the AC. Once the enzyme has attained its objective, it is advised to irrigate it out (together with zonular remnants) with saline solution.

Questo film a colori è stato montato da Joaquín Barraquer nel 1958, per presentare la sua nuova tecnica di EZ per facilitare l’estrazione della cataratta intracapsulare. È narrato in spagnolo dall’autore e include sequenze sia sperimentali che chirurgiche.

1. Per dimostrare la resistenza delle zonule, l’erisofago viene applicato sul cristallino di un occhio di cadavere fresco preparato senza cornea e iride. Con l’aumento della forza di trazione, la presa viene definitivamente persa quando si utilizza il livello di vuoto standard. Con un vuoto più elevato e applicando movimenti di rotazione, le zonule si rompono meccanicamente e la lente si libera progressivamente. La compressione esterna dell’occhio afachico mostra l’integrità della membrana ialoide anteriore. L’esperienza si ripete nell’occhio dell’altro dallo stesso donatore. Dopo aver verificato la resistenza della zonula come prima, viene instillata l’alfa-chimotripsina 1:5000 (aCT). Dopo pochi minuti si rimuove il liquido in eccesso con una spazzola di pelo di martora, si applica l’erisofago e si rimuove il cristallino facilmente, senza alcuna resistenza. EZ ha sciolto le zonule. Il test di compressione sclerale mostra nuovamente l’integrità della ialoide anteriore.

In un altro ambiente sperimentale, la presa del vuoto (33 cm Hg) viene applicata con una punta a vuoto, modificata, fissata a una bilancia con un contrappeso da 5 g. La soluzione di aCT viene gocciolata sulle zonule. Circa un minuto dopo (come mostra il cronometro sullo sfondo) la lente inizia a muoversi e presto si stacca completamente sotto il peso costante. L’integrità della  ialoide è ulteriormente testata. L’esperimento viene ripetuto a un ingrandimento maggiore, utilizzando sia la vista laterale che quella superiore.

3. Tecnica chirurgica in un paziente relativamente giovane con miopia elevata UO (-20 D).

La lente trasparente in OD viene estratta con l’uso di aCT. Incisione corneo-sclero-congiuntivale a 180° con coltello Greafe. La camera posteriore viene irrigata con la soluzione aCT utilizzando una cannula a punta smussata attaccata a una siringa di vetro (per un’iniezione più morbida). Viene preposizionata una sutura corneosclerale e viene eseguita una PI mentre l’enzima agisce. La lente  viene rimossa con la normale manovra dell’erisofago senza la necessità di alcuna trazione o compressione sul globo. La sutura preposizionata viene chiusa, la pupilla ristretta con Ach e ulteriori suture corneosclerali poste sotto il lembo congiuntivale.

4. La OS dello stesso paziente, con cataratta nucleare miopica, è sottoposta a facoeresi classica. I passaggi sono simili, anche se eseguiti senza utilizzare l’enzima. L’autore commenta la natura meno traumatica della grande incisione (>180º), in quanto facilita le manovre e riduce il contatto degli strumenti con l’endotelio rispetto a un’incisione più piccola. C’è un po’ di sanguinamento dell’incisione che è trattata con irrigazione di salina e la spazzola di pelo di martora – il narratore ne nota le proprietà senza pelucchi. Quando l’erisofago viene applicato per la prima volta con il vuoto standard (33 cm Hg), è insufficiente per tenere l’impugnatura della lente contro le zonule resistenti. Ulteriori applicazioni a vuoto più elevato (50 cm Hg) e manovre di trazione-compressione sono necessarie per rompere meccanicamente le zonule e per rimuovere la lente. La pupilla è leggermente spostata superiormente e nasalmente, forse da alcune zonule superiori residue – e non da vitreo, poiché si restringe prontamente e torna rotonda e centrale quando irrigata con Ach 0,01%, dopo aver chiuso la sutura preposizionata (successivamente completata). Il narratore indica il delicato effetto massaggiante del getto di Ach sullo sfintere dell’iride come un assistente per le sue proprietà farmacologiche.

I commenti finali insistono sull’importanza di avere l’enzima appena preparato (meno di 6 ore), assicurando l’assenza di qualsiasi residuo di alcol o antisettico nelle cannule e nelle siringhe utilizzate, e avverte sull’inefficacia di aCT per risolvere le sinechie iride-lente o il fatto che la sua azione può essere ostacolata dalla presenza di vitreo nell’AC. Una volta che l’enzima ha raggiunto il suo obiettivo, si consiglia di irrigarlo (insieme ai resti zonulari) con soluzione salina.